Le diabète sucré est un état pathologique caractérisé par une violation des processus métaboliques (métabolisme). Cela se produit en raison d'une production insuffisante de sa propre substance hormonale, l'insuline, comme dans le diabète sucré de type 1, ou d'une violation de son effet sur les cellules et les tissus du corps (pathologie de type 2).
L'article traite en détail des principaux types de diabète sucré, des différences dans leurs causes et mécanismes de développement, ainsi que d'une description des caractéristiques du traitement des patients.
Un peu sur l'insuline et son rôle dans le corps humain
L'insuline est une hormone produite par le pancréas. L'organe est situé derrière l'estomac, entouré par la rate et une anse du duodénum. Le poids du pancréas est d'environ 80 g.
En plus des hormones, la glande produit du suc pancréatique, nécessaire à la digestion des lipides, des glucides et des protéines. L'hormone insuline est synthétisée par les cellules β. Ils sont localisés sur la quasi-totalité de la surface du pancréas sous forme de petits groupes appelés îlots de Langerhans. Les îlots contiennent également des cellules α, qui synthétisent le perturbateur endocrinien glucagon. Cette hormone a l'effet inverse de l'insuline.
Un humain adulte en bonne santé possède environ un million de ces îlots avec un poids total de plusieurs grammes.
L'insuline est une molécule protéique composée de plusieurs chaînes d'acides aminés. Son travail consiste à absorber le glucose (sucre) à travers les cellules du corps. Le sucre est nécessaire pour qu'une personne obtienne de l'énergie. Sans eux, les cellules et les tissus sont incapables de remplir leurs fonctions.
Parallèlement à l'absorption du sucre, l'insuline régule également la pénétration des acides aminés dans les cellules. Les acides aminés sont considérés comme l'un des éléments constitutifs les plus importants. Une autre fonction de l'insuline est l'accumulation de lipides dans le corps.
Classification du diabète
Selon la classification du diabète sucré, généralement acceptée et utilisée en endocrinologie moderne, la pathologie est divisée en types suivants:
- Type 1 - insulino-dépendant (IDDM);
- Type 2 - non insulino-dépendant (NIDDM);
- forme de grossesse;
- certains types de diabète.
Cette dernière option est un groupe de conditions pathologiques qui diffèrent les unes des autres par leur pathogenèse et leurs causes de développement. Ceux-ci incluent des défauts héréditaires au niveau génétique de la part de l'hormone insuline ou des cellules sécrétant de l'insuline, une maladie causée par l'exposition à des produits chimiques et à des médicaments, le diabète résultant de processus infectieux, etc.
Tous les types de diabète sont unis par l'hyperglycémie. C'est une condition qui se manifeste par des niveaux élevés de glucose dans le sang. La confirmation ou la réfutation du diagnostic de diabète est basée sur le contexte du diagnostic de la glycémie.
1 type
La pathologie de type 1 (code ICD-10 - E10) est considérée comme un processus auto-immun conduisant à la mort des cellules sécrétant de l'insuline. En clair, de tels processus sont mis en mouvement dans le corps humain dans lequel les propres cellules de défense du corps considèrent les cellules pancréatiques comme étrangères et les détruisent.
Le type insulino-dépendant résulte généralement d'une prédisposition héréditaire, mais les facteurs provocateurs qui l'accompagnent jouent également un rôle important. Les statistiques montrent que la présence d'une pathologie chez un enfant est possible dans les cas suivants:
- si la mère est malade - avec une fréquence de 2%;
- père malade - 5%;
- frère ou soeur malade - 6%.
Si l'un des membres de la famille est atteint de la maladie, le reste de la famille peut être en bonne santé même s'il est à haut risque.
La présence d'un processus auto-immun, c'est-à-dire d'anticorps dans le corps contre les propres cellules du pancréas, se produit chez plus de 80% des patients insulino-dépendants. En plus de la maladie de type 1, les diabétiques souffrent souvent d'autres maladies auto-immunes, par exemple l'insuffisance surrénalienne chronique, les maladies du pancréas, le vitiligo, les rhumatismes.
Comment évolue-t-il?
En règle générale, les signes cliniques de la maladie apparaissent lorsque plus de 85% des cellules sécrétant de l'insuline sont déjà mortes, mais selon les caractéristiques individuelles de l'organisme, cette période peut varier en durée. Survient souvent dans l'enfance et l'adolescence. Il arrive que de jeunes patients apprennent la présence de la maladie même en période de complications aiguës, par exemple dans l'état acidocétose.
Le manque d'énergie et le manque d'insuline entraînent une dégradation massive des graisses et des protéines, ce qui explique la perte de poids du patient. Une glycémie élevée provoque une hyperosmolarité, qui se manifeste par une production massive d'urine et le développement de symptômes de déshydratation. Comme il n'y a pas assez d'insuline, le corps souffre d'une soif d'énergie, ce qui conduit à une synthèse excessive d'hormones contrasulinaires, c'est-à-dire celles qui ont l'effet inverse par rapport au travail de l'insuline.
Ces hormones comprennent le cortisol, le glucagon et la somatotropine. Ils agissent en stimulant la formation de glucose dans le corps, même si le taux de sucre dans le sang a déjà explosé.
La dégradation massive des graisses entraîne une augmentation du nombre d'acides gras libres dans le sang. C'est un déclencheur de la formation et de l'accumulation de corps cétoniques (acétone), qui deviennent des provocateurs d'un état cétoacidotique. Si une telle pathologie, une déshydratation et un déplacement du pH sanguin vers le côté acide continuent de progresser, le patient peut tomber dans le coma, voire la mort est possible.
les symptômes
Le diabète de type 1 se caractérise par le développement de symptômes lumineux dont la sévérité augmente sur plusieurs semaines. Les diabétiques se plaignent :
- à la formation d'une grande quantité d'urine;
- soif excessive;
- démangeaisons constantes de la peau;
- perte de poids.
Les manifestations de la maladie sont considérées comme assez spécifiques, mais nécessitent toujours un diagnostic différentiel.
La perte de poids accompagnée d'un appétit normal ou accru est l'un des symptômes qui distinguent la pathologie de type 1 des autres types de diabète sucré. Le patient s'inquiète d'une forte faiblesse, il ne peut pas faire son travail habituel, une somnolence apparaît.
La progression du tableau clinique s'accompagne de l'apparition d'une odeur d'acétone dans l'air expiré, de douleurs abdominales, de nausées et de vomissements, et de symptômes de déshydratation sévère. Si la maladie survient à un âge plus avancé (environ 40 ans), les symptômes ne sont pas aussi prononcés et la présence de la maladie est généralement détectée lors de l'examen clinique.
type 2
Le diabète sucré non insulino-dépendant (code CIM-10 - E11) est une pathologie chronique contre laquelle surviennent des taux élevés de sucre dans le sang en raison de la résistance à l'insuline. Plus tard, le travail des cellules β des îlots de Langerhans est également perturbé. Parallèlement au métabolisme des glucides, la pathologie affecte également le métabolisme des lipides.
La prédisposition héréditaire est l'une des principales causes du diabète de type 2. Lorsqu'un parent est malade, les enfants tombent malades 40 % du temps. Cependant, l'hérédité seule ne suffit pas, les facteurs provoquants sont :
- poids corporel élevé;
- faible activité physique;
- augmentation des valeurs de tension artérielle ;
- taux élevés de triglycérides dans le sang;
- la présence d'un bébé né pesant plus de 4 kg dans le passé;
- la présence de diabète gestationnel dans le passé;
- ovaires polykystiques.
Le nombre de patients atteints de diabète de type 2 est actuellement en augmentation. Cette forme de pathologie représente plus de 85% de tous les cas cliniques. Les hommes et les femmes d'âge moyen et plus âgés sont plus souvent malades.
Comment évolue-t-il?
Le mécanisme de développement est basé sur le fait que la résistance à l'insuline se produit, c'est-à-dire que le pancréas produit une quantité suffisante de l'hormone nécessaire pour transporter les molécules de sucre dans les cellules, mais les cellules elles-mêmes perdent leur sensibilité à cette substance. Le résultat est l'hyperglycémie.
Afin d'abaisser le taux de sucre dans le sang, la glande commence à travailler à la limite de sa capacité. Cela provoque la déplétion des cellules sécrétrices d'insuline.
Pour le deuxième type d'état pathologique, la survenue d'une acidocétose n'est pas caractéristique, car même une petite quantité de l'hormone est synthétisée par les îlots de Langerhans.
les symptômes
La maladie se manifeste généralement chez les patients âgés de plus de 40 ans. Dans la plupart des cas, le tableau clinique est associé à l'apparition d'un poids corporel pathologique, à des modifications du métabolisme des lipides lors de tests sanguins. Symptômes associés :
- les performances sont légèrement réduites, mais pas aussi prononcées que dans le premier type de maladie;
- soif pathologique;
- excrétion d'une grande quantité d'urine;
- Les femmes peuvent être gênées par des démangeaisons de la peau dans la région génitale et le périnée ;
- des éruptions cutanées apparaissent sur la peau qui ne guérissent pas longtemps;
- Inconfort, engourdissement et chair de poule sur les membres inférieurs.
type de grossesse
La classification OMS du diabète sucré comprend la forme gestationnelle de la maladie (code CIM-10 - O24). Il est typique des femmes enceintes. Le diabète touche 5 à 7 % des patientes qui accouchent. La classification OMS du diabète et de ses types contient un autre nom pour ce type de pathologie - le diabète chez la femme enceinte.
Si la maladie est apparue chez une femme avant le moment de concevoir un enfant, alors pendant la grossesse, elle est considérée comme prénatale. À l'heure actuelle, le mécanisme de développement et les causes de la maladie ne sont pas entièrement compris. Il existe des données sur le rôle de la prédisposition héréditaire. Les facteurs de risque peuvent être :
- traumatisme physique et psychologique;
- maladies infectieuses;
- maladies du pancréas;
- Inclusion dans le menu de grandes quantités d'aliments riches en glucides.
Les obstétriciens et les gynécologues s'accordent à dire qu'une activité physique adéquate peut réduire le risque de développer une pathologie.
La forme de grossesse peut se manifester par une manifestation, c'est-à-dire un tableau clinique vif ou une violation de la tolérance au glucose. La pathologie, en règle générale, disparaît d'elle-même après la naissance du bébé.
La femme devient membre d'un groupe de patients à haut risque de développer un type de diabète sucré non insulino-dépendant dans les 10 à 15 prochaines années.
Lors de l'accouchement, le corps d'une femme subit certains changements liés à la sphère hormonale. Cela est dû à la fonction du placenta, qui sécrète les hormones suivantes :
- gonadotrophine chorionique;
- progestérone;
- les oestrogènes;
- corticoïdes, etc. . .
Toutes ces substances hormonalement actives provoquent l'apparition d'une résistance à l'insuline. A ce stade, on observe une hyperplasie des cellules sécrétant de l'insuline et la libération d'une grande quantité d'insuline dans le sang à partir du pancréas. L'émergence de la résistance à l'insuline conduit au fait que le corps de la femme commence à utiliser activement les métabolites des graisses, tandis que le sucre est stocké pour nourrir le fœtus. Dans des conditions d'une combinaison de prédisposition héréditaire au diabète et des facteurs ci-dessus, la maladie se développe.
les symptômes
Le type gestationnel de la maladie se manifeste comme les autres types de diabète, mais les symptômes sont un peu moins prononcés. Une femme peut ne pas prêter attention aux symptômes, associant leur apparence à sa position "intéressante". Si le tableau clinique est prononcé, la femme enceinte peut présenter les plaintes suivantes au médecin traitant:
- bouche sèche;
- désir constant de boire;
- excrétion d'une grande quantité d'urine;
- Augmentation de l'appétit;
- diminution des performances et faiblesse ;
- l'apparition de démangeaisons et de brûlures dans la région génitale.
Important! Habituellement, la maladie se développe à la fin du deuxième ou au début du troisième trimestre.
L'impact de la pathologie sur la mère et le fœtus
L'hyperglycémie chronique affecte négativement à la fois le corps de la mère et l'enfant lui-même. La grossesse peut être compliquée :
- polyhydramnios;
- gestose tardive;
- interruption de grossesse à différents moments de la grossesse;
- la naissance d'un enfant avec un poids corporel important (plus de 4 à 4, 5 kg).
Les bébés nés d'une mère malade ont une apparence particulière. Ses épaules sont assez larges, la graisse sous-cutanée est prononcée, le visage a une forme de lune ronde. Il y a un gonflement marqué de la peau et une hypertrichose. Les complications les plus graves de la maladie sont la mort du fœtus au cours du développement fœtal et la mort du nouveau-né. En règle générale, de telles conditions surviennent en présence d'une forme prégestionnelle de la maladie.
Les enfants nés d'une mère malade se distinguent de leurs pairs par leur poids corporel important et leur apparence caractéristique.
Types spécifiques
Nous parlons de formes secondaires de l'état pathologique qui se développent sous l'influence de produits chimiques, de médicaments, de processus infectieux et d'autres maladies de la sphère endocrinienne et extra-endocrinienne.
Le diabète peut être causé par les maladies et affections suivantes du pancréas :
- inflammation des organes;
- dommages mécaniques;
- retrait de la glande;
- néoplasmes;
- fibrose kystique;
- cirrhose pigmentaire, etc.
Parmi les produits chimiques et les médicaments, l'acide nicotinique, les hormones du cortex surrénalien, les interférons, les hormones thyroïdiennes et les diurétiques peuvent contribuer au développement de la maladie. La liste continue avec les opiacés, les poisons exterminateurs de rongeurs, les antidépresseurs, les médicaments antirétroviraux.
Parmi les agents responsables des maladies infectieuses, les facteurs provoquants sont le virus de la rubéole et le cytomégalovirus.
Caractéristiques du traitement
La thérapie de l'état pathologique est sélectionnée individuellement pour chaque cas clinique. Le schéma et les méthodes de traitement utilisés dépendent du degré de diabète, de son type, de la luminosité du tableau clinique et de la présence de complications. Comment déterminer et confirmer la présence de la maladie, un endocrinologue qualifié vous le dira. Il donne des instructions sur les méthodes de diagnostic suivantes:
- analyses générales de sang et d'urine;
- Analyse du sang capillaire pour le glucose d'un doigt à jeun ;
- biochimie sanguine;
- analyse d'urine pour le sucre;
- Test de tolérance au glucose - il est obligatoire pour toutes les femmes enceintes dans la période de 22 à 26 semaines de grossesse;
- Détermination des indicateurs de l'hémoglobine glyquée.
Les mesures thérapeutiques comprennent non seulement la prise de médicaments, mais également des exercices physiothérapeutiques, des corrections nutritionnelles, l'enseignement au patient de la maîtrise de soi.
Il est important que les proches soutiennent le désir d'une personne malade de réduire l'agressivité de l'état pathologique et d'obtenir une compensation.
maîtrise de soi
Les patients diabétiques doivent enregistrer leurs sentiments, leur glycémie et leur glycémie, ainsi que des données sur les menus individuels et les activités physiques tout au long de la journée. L'intégralité de ces indicateurs et leur comptabilisation est autorégulée. Le but de tels événements n'est pas seulement de contrôler les niveaux de sucre, mais aussi d'interpréter les résultats et de planifier leurs actions lorsque les chiffres dépassent la plage acceptable.
Avec une santé normale, il est important de mesurer les niveaux de sucre à la maison et d'enregistrer ces indicateurs au moins une fois par jour. Chaque changement de bien-être nécessite une clarification de la quantité de glucose dans le sang plusieurs fois par jour :
- avant chaque repas principal ;
- quelque temps après que la nourriture ait pénétré dans le corps;
- avant le repos du soir;
- Dans certains cas, vous devrez peut-être mesurer à jeun le matin.
Le glucose dans l'urine est également mesuré à la maison. Cela nécessite la présence de bandes express. Ils peuvent être achetés dans les pharmacies. La présence de sucre dans les urines indique que le taux de sucre dans le sang dépasse 10 mmol/l, puisque cette valeur est le seuil rénal à partir duquel les molécules de glucose pénètrent dans les urines.
Si le patient voyage, participe activement à des sports ou souffre de maladies concomitantes, une maîtrise de soi plus rigoureuse est nécessaire.
Pour la vie quotidienne confortable d'une personne atteinte de diabète, il est nécessaire d'acheter les appareils et appareils individuels suivants:
- Glucomètre avec lancettes, bandelettes de test et accessoires nécessaires inclus ;
- Bandelettes d'urine express qui mesurent les niveaux de corps acétoniques et de sucre;
- tonomètre pour clarifier les lectures de tension artérielle ;
- Journal d'autosurveillance dans lequel toutes les données nécessaires sont enregistrées.
repas
La correction de la nutrition individuelle est la base du traitement de toute forme de diabète sucré. Avec le type 1, en modifiant le menu personnel, vous pouvez réduire la charge sur le pancréas et réduire la quantité de glucides apportés au corps. Dans le diabète de type 2, un régime hypocalorique peut non seulement atteindre les objectifs ci-dessus, mais également réduire le poids corporel pathologique.
Il est conseillé aux patients de se référer au tableau n° 9, qui peut comporter plusieurs options (a, b, c).
Les patients doivent suivre strictement l'apport calorique quotidien. Il est calculé individuellement pour chaque patient, en fonction du poids, de l'âge, du sexe, de la consommation d'énergie, de l'activité physique, du traitement médicamenteux utilisé. Lors de l'alimentation des patients, il est nécessaire de limiter la consommation de glucides et d'aliments riches en calories. Les protéines sont non seulement possibles mais aussi nécessaires, les graisses doivent être quelque peu restreintes, en particulier dans les maladies de type 2.
Les patients doivent comprendre le système des unités de pain, les indices glycémiques et insuliniques des produits et des calories. Caractéristiques des principes de nutrition:
- ne mangez pas plus de 8 unités de pain à un repas;
- les liquides sucrés (soda, thé sucré, jus du commerce) sont interdits ;
- Des édulcorants sont utilisés à la place du sucre, et des compotes maison et des boissons aux fruits sont utilisées à la place des jus achetés en magasin.
- le nombre d'unités de pain doit être planifié à l'avance, car l'insuline est administrée avant que les produits n'entrent dans l'organisme ;
- Les repas doivent être en petites portions mais fréquents;
- Les patients doivent recevoir une quantité suffisante de liquide - des limitations peuvent survenir en cas d'insuffisance rénale ou d'autres complications accompagnées d'œdème.
Dans le tableau, vous pouvez en savoir plus sur les aliments interdits ainsi que sur ceux qui doivent être consommés sans crainte.
| Le plus calorique à limiter | Produits autorisés | Quantité d'alcool autorisée (selon les conditions d'utilisation - ci-dessous) |
|---|---|---|
|
|
|
La possibilité de consommation d'alcool sera discutée individuellement. Une petite quantité est autorisée s'il y a compensation pour le diabète sucré, s'il n'y a pas de complications et que le patient se sent normal. La bière et les cocktails sucrés sont interdits.
Traitement médical
Le traitement du DSID et de la forme gestationnelle repose sur l'insulinothérapie. C'est le processus d'introduction de préparations hormonales à base d'insuline pour remplacer le manque de sa propre substance dans le corps. Il existe plusieurs groupes de médicaments qui se différencient par leur durée d'action et leur rapidité d'action : les préparations ultra-courtes, les hormones à court, moyen terme et les insulines prolongées.
Les médecins combinent généralement deux médicaments avec des durées d'action différentes en même temps. Ceci est nécessaire pour créer les conditions les plus physiologiques pour le pancréas.
Le médicament est administré avec des seringues à insuline, des stylos seringues ou une pompe à insuline en mode automatique.
La maladie de type 2 nécessite l'utilisation de comprimés hypoglycémiants. Les principaux groupes sont les biguanides, les préparations de sulfonylurées, les thiazolidinediones, les glinides, etc.
Le diagnostic différentiel entre les types de diabète sucré ne doit être effectué que par un spécialiste qualifié. Il vous aidera également à choisir un schéma thérapeutique, un mode de vie optimal et vous donnera des recommandations qui permettront au patient d'obtenir une compensation dans les plus brefs délais.